强迫症(OCD)是一种比较难治的精神障碍，患病率为1.1%?3.3%，症状严重时会明显影响患者的工作和生活能力。OCD常常病程迁延，成为慢性精神障碍[1,2]。药物治疗是治疗OCD的有效方法之一，尤其氯丙咪嗪和5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)如帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等药物的有效率可达65%?70%，但缓解率仅为30?50%。Skoog等对251例强迫症患者平均随访47年，结果显示约20%的患者完全恢复，28%的患者部分恢复，35%的患者有所改善，并强调许多患者需长期进行药物治疗[2]。此外，文拉法辛、多巴胺D2受体拮抗剂（氟哌啶醇、氯氮平、利培酮、奥氮平）对强迫症的治疗也有效，但疗效不比SSRIs更好。由于单靠药物治疗难以取得满意疗效，因此就有必要考虑心理治疗等其他治疗方法。

目前对强迫症的各种心理治疗方法中，行为治疗的暴露疗法是有效方法之一。有人回顾24项相关研究，一致表明暴露治疗的所有患者其强迫症状均显著减少,且随访期间能有持续改善。认知治疗则能减少不适、增加社交和工作能力,其治疗强迫症的有效性已经被越来越多的研究所证实[2,3]。在当前的临床实践中，认知治疗通常与行为治疗联用，二者统称认知行为治疗(CBT)。Grenier等(2006)将48例OCD患者进行两阶段治疗。第一阶段有21例应用氟伏沙明或安慰剂连续5个月。第二阶段22例单用CBT，其余患者继续用药并结合CBT。结果发现CBT对强迫症状疗效较好，CBT结合药物治疗对具有情感症状的患者疗效更显著[3]。Watson 等(2008)对19岁以下的儿童与少年OCD患者应用药物治疗和CBT的效果做文献复习。荟萃分析的结果发现10组单用药物治疗的患儿(1016例)与5组CBT治疗的患儿 (161例)，总有效率明显以CBT要高[4]。

目前对OCD的治疗，一般倾向以药物治疗为基础结合CBT。Simpson等(2008) 报告以药物治疗

为基础的CBT与单用应激应对训练的CBT进行疗效对比。结果发现并用药物的CBT对消除OCD症状显然更有效[5]。尤其单用药物治疗疗效欠佳的患者，更需要结合CBT治疗。Tundo等(2007)报告36例单用药物治疗一个疗程、疗效不佳的门诊OCD患者然后结合CBT(暴露疗法与仪式性预防) ，结果发现42%的患者量表评定为疗效好与疗效很好[6]。

强迫症发病较早，有关研究发现，强迫症患儿常常遭遇诸多方面的不良教养方式。例如，他们的父母对子女缺乏情感温暖、理解、信任和鼓励,但却有过多的惩罚、拒绝、否认或偏爱。这往往会造成孩子做事过于拘谨和小心翼翼，惟恐做错事而受罚，平时过分注重自己的言行举止和心理状态来刻意表现自己，以渴望得到外界的认可或过分渴求他人的赞誉，对受到批评或拒绝很敏感等,这些不良因素正是罹患强迫症的基础[7,8]。因此有较多学者强调强迫症患者的家人如果能够明白强迫症是一种疾病，对患者应当给予关心和理解，帮助患者接受心理治疗，就会有益于治疗。如果患者的家人能够更进一步帮助患者总结与医生晤谈的要点,有效地鼓励和帮助患者参加暴露治疗,甚至同患者一道参加自我控制暴露治疗，则效果更好。Freeman等(2008)用家庭为基础的CBT与家庭为基础的放松治疗进行治疗OCD的疗效对比。 将42例入组患儿随机分为两组，经过12次治疗后发现以家庭为基础的CBT组疗效明显更好[9] 。Storch等(2007)探讨了OCD患儿应用以家庭为基础的CBT的频度对疗效的影响。他们将40例7?17岁的患儿随机分为两组。一组每天给予一次CBT，另一组每周给予一次CBT。总共都做14次。结果发现近期疗效以每天一次组稍好，随访3个月的疗效，两组之间没有明显差异[10]。

通过上述的文献复习和初步临床验证，我们认为有必要进一步探索强迫症的综合治疗模式，即以药物治疗为基础，用CBT结合家庭治疗。尤其需要紧密结合中国文化特点，对OCD患者在药物治疗基础上，通过深入了解患者在家庭中的某些罹病因素，改变患者和家庭成员之间的不良互动模式，重新塑造患者的思想、情感和行为方式，构建OCD药物治疗合并CBT和家庭治疗的综合治疗模式，促使整个家庭和患者一起达到心理和谐，从而获得更好疗效。

参考文献（略）