【著者Authors】 A.J.Gelenberg,C.McGahuey,C.Laukes,et al
【来源Source】 J Clin Psychiatry 2000;61(5):356-360
【关键词Keywords】 米氮平
【摘要Abstract】
性功能的不良反应是选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的应用中常见且棘手的反应，通常导致治疗的中断．米氮平、α2-肾上腺素受体和5－羟色胺－2／3受体拮抗剂，似乎较少引起性方面的问题．
19名患者（12名女性和7名男性）经治疗后，抑郁障碍得到缓解（总Hamilton抑郁量表［HAM-D］评分≤10），但患有SSRI-诱导的性功能障碍；转而接受6周开放性米氮平治疗．米氮平剂量为根据耐受程度剂量决定，每天7.5mg至45mg．每周采用亚利桑那性经验量表（ASEX）评价患者性功能并且采用HAM-D对抑郁症进行每周评价．
共有40位受试者参与筛选，其中22位符合入选标准．3位男性患者，于使用米氮平治疗2周后由于困倦／疲劳（n=1），激惹（n=1）和日程问题（n=1）中途退出试验．如果受试者未能回答所有5项ASEX问答，其数据将不能用于总ASEX评分的分析．然而，该数据将可用于的ASEX单项分析．因此，1位女性受试者，由于她未能完成每周的ASEX测试，其ASEX数据将不计入总ASEX评分的分析．
最终的受试者包括12名女性和7名男性（年龄：平均值±SD＝47±11）．这些患者，患有SSRI-诱导的性功能障碍但抑郁症得到了缓解（总HAM-D评分≤10），将转向接受6周的开放的米氮平治疗．米氮平的剂量，根据耐受程度剂量决定，为每天7.5mg至45mg．每周采用亚利桑那性经验量表（ASEX）评价性功能并且每周采用HAM-D对抑郁症进行评价．
6周内，每天米氮平的平均剂量为32±13mg／天．所有患者平均HAM-D评分为6±2，平均总ASEX评分为22±3，且没有显著的性别差异．然而，与男性（平均值±SD=20±3）相比，筛选时女性的总ASEX评分（平均值±SD=23±3）较高，并接近有显著性差异（t=1.9,p=0.07）．
米氮平治疗能够显著降低总ASEX评分（F=4.856,df=7.16；p<0.001）（6周后，总ASEX评分平均值±SD=16±6），且降低男性和女性在所有的ASEX单项评分（ASEX中与性高潮满足感有关的单项除外，该项为F=1.449,df=7.17；p=0.19）．ASEX单项积分的平均值下降1分，总ASEX积分平均值下降6分．虽然在试验期间，女性总ASEX积分平均值比男性高出4分，单项ASEX积分高出1分，这些差异均没有显著性．
当性反应的满意度（ASEX总分＜19，没有单项积分＞4，达到4分的单项不超过2项）用于性功能的分类时，19名患者（应答者）中有11位（58％）恢复了正常的性功能（米氮平6周治疗后总ASEX积分，平均值±SD=12±3），而其他2名患者的性功能出现改善（筛选时平均总ASEX积分=24±1，6周后平均总ASEX积分=20±0）．米氮平治疗期间，性功能恢复正常的男性（71％，平均总积分＝12±3）百分率高于女性（50％，平均总ASEX积分=12±3），虽然经精确概率法检验（p=0.633）没有显著性差异．
在试验期间，性功能恢复正常（有效者）和未恢复正常的患者（无效者）的HAM-D评分没有显著性差异．筛选时，有效者平均HAM-D评分为6±2，而无应答者为7±2．6周米氮平治疗后，有效者平均HAM-D评分为6±4，而无效者为7±2．8位无应答者中有3位存在关系问题（同配偶，家庭成员，或其他人，根据患者的病程记录和自行报告判定）．而与有效者（9％［11位患者中的1位］）相比，更多的无效者（37.5％［8位患者中3位］）存在关系问题，精确概率法检验（p=0.26）无显著性差异．
总之，22位受试者接受了米氮平治疗，治疗期间，共19位在研究期间保持抗抑郁治疗有效的患者数据纳入评估（使用米氮平6周后，HAM-D=6±3）．在试验期间，在米氮平治疗4周后，仅HAM-D评分出现显著的性别差异（F=5.375,df=7.17;p=0.033），女性的评分（平均值±SD=9±5）显著高于男性（平均值±SD=5±3）．
对患者病例表进行回顾分析，12位患者在米氮平治疗的最初2－3周开始报告一项或多项的不良反应（出现中／重度症状），最常见的是镇静（n=3），激惹（n=6）和肌肉酸痛（n=3）．在6周时，12位患者报告出现不良反应：镇静（n=3），激惹（n=6）和肌肉酸痛、僵硬（n=3）．2位女性和1位男性的体重（根据患者的病程记录和自行报告判定）增加了10－20磅（4.5－9kg）．
新的抗抑郁药物具有不同的作用机制，为医师和患者提供了更广的选择范围．由于米氮平相对较新，它在治疗药物中的作用仍需进一步研究．这些主要的结论表明米氮平引发性功能障碍的发病率较低，并可能成为那些由于此不良反应影响了生活质量的患者又一选择．
